成人・高齢者が知っておくべき予防接種｜接種すべきワクチンの種類と医学的根拠を徹底解説

「ワクチンは子どもだけのもの」という誤解が命取りになる

「予防接種はもう子どもの頃に終わった話。自分には関係ない」と思っていませんか。北海道の外来診療や訪問診療の現場で患者さんと向き合っていると、成人・高齢者の方々がワクチンに対して持つ誤解の根深さを強く感じます。実際に、インフルエンザや肺炎球菌感染症による重篤な合併症で入院を余儀なくされる患者さんのほとんどは65歳以上の高齢者であり、その多くがワクチンを未接種でした。

厚生労働省の統計によれば、日本における肺炎による死亡者数は年間7万人を超えており、そのうち95%以上が65歳以上の高齢者です。また、帯状疱疹は50歳以降に発症リスクが急増し、80歳までに約3人に1人が経験するとされています。インフルエンザに至っては、高齢者の超過死亡（通常より上回る死亡数）との関連が国内外の研究で繰り返し報告されています。

これらの感染症の多くは、適切なワクチン接種によって重症化リスクを大幅に下げることができると考えられています。本記事では、成人・高齢者が接種を検討すべきワクチンの種類とその根拠を整理し、北海道・札幌にお住まいの方がどのように行動すればよいかを具体的にお伝えします。どうか最後まで読み進め、ご自身やご家族の健康を守るための一歩を踏み出していただければ幸いです。

免疫の「老化」とワクチンが持つ意味

加齢とともに変化する免疫システム

ワクチンが成人・高齢者にとって重要である理由を理解するには、まず「免疫老化（イムノセネッセンス）」という概念を知る必要があります。免疫老化とは、加齢に伴いT細胞やB細胞の機能が低下し、感染症に対する防御能力や、ワクチン接種後の抗体産生能力が弱まる生理学的変化のことです。Lancet誌をはじめとする国際的な医学雑誌でも、この免疫老化が高齢者の感染症重症化に深く関与していることが示されています。

具体的には、70歳代になると20歳代と比べてインフルエンザワクチン接種後の抗体価が有意に低くなり、防御効果が限定的になる場合があります。それでも接種をしない場合と比べれば、入院リスクや肺炎への移行リスクを下げる効果は十分に期待できると考えられており、接種の意義は失われません。重要なのは「効果が完全ではないからやめる」ではなく、「効果を最大限に引き出すために適切に接種する」という発想の転換です。

子どものころの免疫はいつまで有効か

「子どもの頃に接種したから大丈夫」という誤解の背景には、ワクチンによって得られた免疫が永続すると思い込んでいる方が多いことがあります。しかし実際には、ワクチンの種類によって免疫持続期間は大きく異なります。例えば、破傷風トキソイドは成人後も10年ごとの追加接種が推奨されており、幼少期の接種だけでは中高年以降に防御が失われている可能性があります。また、麻疹・風疹（MR）ワクチンについても、1990年代以前に生まれた世代では2回接種が行われていないケースが多く、免疫が不十分な成人が相当数存在します。

一方で、近年の医学の進歩により、成人・高齢者向けに特化した高用量ワクチンや組換えサブユニットワクチンが登場しており、免疫老化を補う形で設計されたものも増えています。こうした最新のワクチン情報を踏まえて、かかりつけ医に相談することが大切です。

北海道特有の感染症リスクと気候の影響

北海道は本州と比べて冬期間が長く、室内での密閉生活が続きやすい環境があります。気温が低い季節には呼吸器感染症が蔓延しやすく、インフルエンザや肺炎球菌感染症のリスクが特に高まります。また、高齢者の割合が高い地方集落では医療機関へのアクセスが限られており、感染症が重篤化した場合の搬送時間や治療の遅れが、転帰に大きな影響を与えることもあります。予防接種による「かからない・重くならない」という戦略は、北海道の地域医療にとって特に重要な意味を持ちます。

成人・高齢者に推奨されるワクチン一覧と接種タイミング

インフルエンザワクチン――毎年の接種が基本

インフルエンザワクチンは、成人・高齢者にとって最も基本的な予防接種のひとつです。インフルエンザウイルスは毎年変異するため、ワクチンも毎年の接種が推奨されています。65歳以上の方は定期予防接種として自治体から助成を受けられることが多く、札幌市でも毎年10〜11月から接種が開始されます。

高齢者へのインフルエンザワクチン接種は、死亡リスクを約50%、入院リスクを約30〜40%低減させるというエビデンスが複数の研究で示されています（BMJ, 2018年など）。特に基礎疾患（糖尿病・慢性心疾患・慢性肺疾患など）を持つ方では、インフルエンザが重篤な合併症を引き起こすリスクが高く、接種の優先度はさらに高まります。近年は高齢者向けの高用量ワクチン（4価高用量インフルエンザワクチン）が海外で普及しており、日本でも選択肢が広がりつつあります。

肺炎球菌ワクチン――65歳の節目に必ず確認を

肺炎球菌は、細菌性肺炎の最も一般的な原因菌であり、菌血症や髄膜炎といった重篤な侵襲性感染症の原因にもなります。日本では、65歳以上の方に対して肺炎球菌ワクチン（PPSV23：23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン）が定期接種として位置づけられており、一定の費用補助が設けられています。

さらに近年、PCV13（13価肺炎球菌結合型ワクチン）やPCV15・PCV20といった結合型ワクチンも成人向けに選択肢として広がっており、特に免疫機能が低下している患者（悪性腫瘍・慢性腎疾患・無脾臓など）にはより広い血清型をカバーする結合型ワクチンとPPSV23の組み合わせ接種が推奨される場合があります。接種スケジュールや適応については主治医へのご相談をおすすめします。

帯状疱疹ワクチン――50歳以降に急増するリスクに備える

帯状疱疹は、幼少期に感染した水痘（水ぼうそう）ウイルスが体内に潜伏し続け、免疫が低下したタイミングで再活性化することで発症します。激しい神経痛を伴い、帯状疱疹後神経痛（PHN）として慢性化すると、日常生活に著しい支障をきたします。50歳以上の方には帯状疱疹ワクチンの接種が推奨されており、現在日本では「生ワクチン（乾燥弱毒生水痘ワクチン）」と「組換えサブユニットワクチン（シングリックス）」の2種類が選択可能です。

組換えサブユニットワクチンは、臨床試験（Zoster Efficacy Study in Adults 50 Years of Age or Older：ZOE-50試験、NEJM, 2015年掲載）において、50歳以上での帯状疱疹発症予防効果が97.2%という高い有効率を示しました。また70歳以上においても89.8%の有効率が確認されており、免疫老化が進んだ高齢者にも一定の効果が期待できると考えられています。2回接種で免疫を獲得するタイプであり、費用は自己負担となる場合が多いですが、長期にわたる神経痛の苦しさや医療費を考慮すれば、予防としての価値は非常に高いと言えます。

見落とされがちな成人ワクチン――破傷風・麻疹・風疹

破傷風トキソイド――10年ごとの追加接種が推奨

破傷風は、土の中に存在する破傷風菌が傷口から侵入することで発症する重篤な疾患です。北海道では農作業や除雪作業、アウトドア活動などで怪我をする機会も多く、決して他人事ではありません。破傷風トキソイドによって得られる免疫は10年程度で低下するとされており、成人後も10年ごとの追加接種が推奨されています。外傷を受けたときに初めて「そういえば最後に打ったのはいつ？」と気づくケースが多いため、定期的な接種歴の確認が重要です。

なお、ジフテリア・破傷風混合ワクチン（DT）として接種する選択肢もあります。かかりつけ医に現在の接種歴を伝え、次回の追加接種時期を確認しておくことをおすすめします。

麻疹・風疹（MR）ワクチン――大人の未接種者が感染源に

2018〜2019年にかけて日本国内で麻疹の集団感染が発生したことは記憶に新しいでしょう。特に1972〜1990年前後に生まれた世代では、ワクチンの接種回数が不十分なケースや、未接種のケースが統計的に多く存在することが確認されています。麻疹は感染力が非常に強く（R0は12〜18とされる）、免疫のない成人が感染すると重篤な脳炎や肺炎を合併する可能性があります。

風疹についても、先天性風疹症候群（妊婦が感染した場合に胎児に影響が出る）の予防という観点から、特に妊娠を希望する女性のパートナーや、医療従事者における抗体確認と接種が強く推奨されています。自分の接種歴に不安がある方は、抗体価検査（血液検査）で現在の免疫状態を確認することが可能です。

B型肝炎ワクチン――成人での接種需要が拡大

B型肝炎ウイルス（HBV）は、血液や体液を介して感染し、慢性肝炎・肝硬変・肝細胞がんへの移行リスクがあります。2016年より日本でも乳幼児への定期接種が開始されましたが、それ以前に生まれた世代はワクチン未接種の方が多く存在します。医療従事者・透析患者・性的リスクのある方・海外渡航者などは特に接種が推奨されます。3回接種が基本スケジュールとなっており、接種後の抗体確認も重要です。

糖尿病・慢性疾患を持つ方へ――より積極的な接種が必要な理由

基礎疾患がある場合の感染症リスク

糖尿病・慢性心疾患・慢性閉塞性肺疾患（COPD）・慢性腎疾患・悪性腫瘍などの基礎疾患を持つ方は、感染症に対する免疫応答が健常者と比べて低下しているケースが多く、感染した際に重症化しやすい傾向があります。例えば、糖尿病患者ではインフルエンザや肺炎球菌感染症による入院リスクが2〜3倍高まるとする研究が国内外に存在します。このため、こうした基礎疾患を持つ成人は、健康な同年代と比べてより積極的な予防接種戦略が必要と考えられています。

日本糖尿病学会のガイドラインでも、インフルエンザワクチンおよび肺炎球菌ワクチンの接種が糖尿病患者に強く推奨されています。また免疫抑制剤を使用している方や、化学療法中のがん患者については、生ワクチン（水痘ワクチン・MMRワクチンなど）は接種できない場合があるため、主治医と連携して接種可否を慎重に判断する必要があります。

ステロイドや免疫抑制剤を使用中の方への注意点

関節リウマチや炎症性腸疾患などで生物学的製剤や免疫抑制剤を使用している方は、生ワクチンの接種が原則禁忌となります。一方で、不活化ワクチン（インフルエンザ・肺炎球菌・帯状疱疹の組換えワクチンなど）は一般的に接種可能とされていますが、薬剤の種類や用量によって抗体産生能が影響を受ける場合があります。治療開始前に必要なワクチン接種を済ませておくことが、日本リウマチ学会などでも推奨されており、専門医との事前相談が重要です。

高齢者施設・在宅療養者における集団予防の重要性

高齢者施設や在宅療養の現場では、入居者・患者だけでなく、介護スタッフや訪問診療チームが感染源になるリスクも考慮しなければなりません。「コクーニング（Cocooning）」と呼ばれる考え方では、免疫が低下した患者を守るために、その周囲にいる人々（家族・介護者・医療者）が積極的にワクチンを接種することが推奨されています。施設単位でのワクチン接種計画の策定は、北海道の在宅・介護医療において非常に重要な課題です。

新型コロナウイルスとワクチンをめぐる最新動向

COVID-19ワクチンの現在地

2020年以降、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の登場により、ワクチンに関する社会的関心は前例のない高まりを見せました。mRNAワクチンという新技術が急速に普及し、その有効性と安全性に関する大規模なリアルワールドデータが世界中で蓄積されています。2023〜2024年にかけての研究では、XBB対応ワクチンやJN.1対応ワクチンが、重症化予防においても一定の効果を示すことが確認されています。

現在、日本では65歳以上の高齢者および重症化リスクの高い方を対象に、定期接種として新型コロナウイルスワクチンの接種が継続されています。ウイルスの変異スピードに対応したワクチンへの更新が続いており、最新の接種対象や助成状況については、お住まいの自治体や主治医にご確認いただくことをおすすめします。

ワクチン忌避とどう向き合うか

「ワクチンは怖い」「副反応が心配」というご意見は、診療の中で頻繁に耳にします。ワクチンへの不安を感じること自体は自然なことであり、否定するべきものではありません。しかし重要なのは、その不安がどのような情報に基づいているかを冷静に確認することです。ワクチンの副反応情報はファクトシートとして公開されており、重篤な副反応の頻度は極めて低い一方、感染症そのものによる入院・死亡リスクは高齢者において非常に現実的なものです。

私自身も診療の中で「メリットとリスクを正直に伝えながら、患者さんが自分で判断できる情報を提供すること」を最も大切にしています。ワクチンについてわからないことや不安なことがあれば、どうかかかりつけ医に遠慮なく相談してください。情報を整理しながら、一緒に最善の選択を考えていくことが私たちの役割です。

旅行・海外渡航前に必要なワクチン

北海道から海外へ渡航する際には、渡航先の感染症リスクに応じた追加ワクチン接種が推奨されます。代表的なものとして、A型肝炎ワクチン（アジア・アフリカ・中南米など衛生環境が不十分な地域）、腸チフスワクチン（一部アジア・アフリカ）、黄熱ワクチン（アフリカ・南米）、狂犬病ワクチン（長期滞在・動物との接触リスクがある場合）などがあります。渡航前の余裕を持ったスケジュール（少なくとも4〜8週間前）での相談が重要です。

接種費用・助成制度と北海道での受け方

定期接種と任意接種の違いを理解する

日本のワクチン接種は、法律に基づく「定期接種」と、個人の判断で受ける「任意接種」に大別されます。定期接種は予防接種法に基づき市区町村が実施主体となり、対象者には費用の全部または一部が公費負担されます。成人・高齢者が対象となる定期接種としては、インフルエンザワクチン（65歳以上）、肺炎球菌ワクチン（65歳以上・5歳刻み対象年齢）、新型コロナウイルスワクチン（65歳以上など）などがあります。

一方、帯状疱疹ワクチン（組換えサブユニットワクチン）・B型肝炎ワクチン・破傷風トキソイド追加接種などは任意接種となり、原則として全額自己負担となります。ただし、自治体によっては独自の助成制度を設けている場合があります。札幌市では帯状疱疹ワクチンの助成制度が設けられており、詳細は毎年更新される可能性があるため、最新の情報を札幌市または担当医療機関にご確認ください。

かかりつけ医で相談できる体制づくり

予防接種において最も大切なのは、自分の接種歴・基礎疾患・現在の薬剤を把握したうえで、最適な接種スケジュールを主治医と相談することです。医療法人鳳應会のグループクリニックでは、訪問診療・外来診療を通じて患者さんの健康状態を継続的に把握しており、予防接種のタイミングや種類についても個別に対応できる体制を整えています。特に在宅療養中の高齢者や、通院が難しい方への訪問での予防接種支援についても、ケアマネージャーや地域包括支援センターと連携しながら対応しています。

接種記録の管理と「ワクチン手帳」の活用

成人になると、子どもの頃のような母子手帳での接種管理がなくなり、自分で接種歴を把握している方は少数です。複数のクリニックで受けた接種が記録に残っておらず、重複接種や接種漏れが起きてしまうことも現場では珍しくありません。日本では「予防接種手帳」「ワクチン接種記録書」などを活用し、受けたワクチンの名称・接種日・接種機関を自己管理することが推奨されています。スマートフォンのアプリやクラウドで記録・管理できるツールも普及しており、ご自身の健康管理の一環として取り組んでいただければ幸いです。

医療法人鳳應会からの実践的提案――今日から始められる予防接種のステップ

私、近澤 徹は精神科専門医・産業医としての立場から、心の健康と同様に、身体の予防的ケアを「後回しにしない文化」を北海道に根付かせたいと考えています。ワクチン接種は、病気になってから治療するのではなく、かかる前に防ぐという予防医療の根幹をなすものです。北海道の長い冬と過疎化が進む医療事情の中で、一人ひとりが感染症から自分を守ることは、地域全体の医療資源を守ることにもつながっています。

医療法人鳳應会では、外来・訪問診療・オンライン診療を通じて、患者さんのワクチン接種歴の確認・推奨・接種実施を積極的に支援しています。「最後にワクチンを打ったのはいつか覚えていない」「何を打てばいいかわからない」という方でも、診察の中で一緒に接種スケジュールを組み立てることができますので、どうか遠慮なくご相談ください。

また、北海道オンラインクリニック（精神科オンライン診療）やZ産業医事務所を通じて、職場における従業員の予防接種推進に関するご相談も承っています。企業や施設単位での感染症予防対策にお悩みの経営者・人事担当者の方も、ぜひお気軽にお問い合わせください。

予防接種は「まだ元気だからいい」と思っているうちに始めるのが最善です。感染症に倒れてからでは遅い場面も多くあります。今日この記事を読んでいただいたことを、ワクチン接種を見直す「きっかけ」にしていただけたなら、それ以上の喜びはありません。

よくある質問

Q. 65歳になったらどのワクチンを受ければよいですか？

A. 65歳の節目には、インフルエンザワクチン（毎年10〜11月）と肺炎球菌ワクチン（PPSV23・定期接種対象年齢であれば費用助成あり）の接種を優先的にご検討ください。また、帯状疱疹ワクチン（シングリックス・2回接種）も50歳以降に推奨されていますので、かかりつけ医に接種歴を確認しながら相談されることをおすすめします。接種のタイミングや組み合わせは個人差がありますので、一度外来でご相談ください。

Q. インフルエンザワクチンは毎年打たないといけないのですか？

A. はい、毎年の接種が推奨されています。インフルエンザウイルスは毎年変異しており、流行するウイルス株に合わせてワクチンの成分が毎年更新されます。また、接種後の免疫は数カ月で低下するため、翌シーズンには再接種が必要です。特に高齢者・基礎疾患のある方・医療従事者・妊婦の方は積極的な接種が推奨されています。

Q. 帯状疱疹ワクチンは生ワクチンと組換えワクチンのどちらがよいですか？

A. どちらにも特徴があります。組換えサブユニットワクチン（シングリックス）は有効率が97%超と非常に高く、2回接種で長期にわたる免疫持続が期待されていますが、費用が高く（2回で4〜5万円程度が目安）、注射部位反応が比較的強いことが知られています。一方、生ワクチンは1回接種で費用が低めですが、有効率は約50〜60%とされています。免疫抑制状態にある方は生ワクチンを接種できない場合があります。個々の健康状態や希望に応じて主治医と相談の上、選択してください。

Q. ワクチン接種後に副反応が出た場合はどうすればよいですか？

A. 接種後に注射部位の痛み・赤み・腫れ、倦怠感、発熱などが生じることがありますが、多くは数日以内に自然に改善します。ただし、接種後30分以内のアナフィラキシー（急激なアレルギー反応・呼吸困難・意識消失など）は稀ながら起こりうる重篤な副反応です。接種後は必ず医療機関内または近くで一定時間経過観察を行い、異常を感じた場合はすぐに医療者に申し出てください。接種後に強い症状が続く場合は、接種を行った医療機関またはかかりつけ医にご相談ください。

Q. 医療法人鳳應会では訪問でのワクチン接種に対応していますか？

A. はい、在宅療養中で通院が困難な患者さんへの訪問診療の中でワクチン接種に対応できる場合があります。ただし、ワクチンの種類・患者さんの状態・地域によって対応が異なりますので、まずはお電話またはオンラインにてお問い合わせください。ケアマネージャーや地域包括支援センターを通じたご相談も歓迎しています。

まとめ

本記事では、成人・高齢者に推奨されるワクチンの種類とその医学的根拠について、北海道・札幌の地域医療の視点から解説してきました。重要なポイントを以下に整理します。

• 免疫は加齢とともに低下（免疫老化）し、子どもの頃に接種したワクチンの効果も時間とともに薄れる可能性があるため、成人後も定期的な接種が必要です。
• 65歳以上の高齢者には、インフルエンザワクチン（毎年）・肺炎球菌ワクチン（PPSV23）・帯状疱疹ワクチン・新型コロナウイルスワクチンが特に推奨されており、一部は公費助成の対象です。
• 破傷風トキソイドは10年ごとの追加接種、麻疹・風疹ワクチンは未接種世代での接種確認が重要です。
• 糖尿病・慢性疾患・免疫抑制状態の方は、感染症リスクが高く、より積極的かつ慎重なワクチン戦略が必要です。主治医との連携が不可欠です。
• 北海道の冬期の気候条件・医療アクセスの問題から、予防接種による「かからない・重くならない」戦略の意義は特に高いと考えられます。
• 医療法人鳳應会では、外来・訪問診療・オンライン診療を通じて、接種歴の確認から最適なワクチンスケジュールの相談まで、個別に対応しています。

「最後にワクチンを打ったのがいつかわからない」「何を打てばいいか知りたい」という方は、ぜひ医療法人鳳應会のかかりつけ医にお気軽にご相談ください。あなたとご家族の健康を、予防の段階から支え抜くことが私たちの使命です。